Лечение семиномы яичка

Наблюдения показывают, что семинома яичка наиболее часто развивается в определенные возрастные периоды, что связано с причинами, которые провоцируют опухоль. Пик заболевания приходится на:

• Детство до 10 лет;
• Средний возраст от 20 до 40;
• Пожилой возраст после 60.

У детей причиной семиномы может стать тератома, сформировавшаяся еще во внутриутробном периоде. Эта опухоль может быть изначально доброкачественной, но в первое десятилетие жизни происходит озлокачествление. Тератома обуславливает около 90% всех «детских» семином.

У мужчин среднего возраста причины семиномы более разнообразны. В их числе:

1. Повреждения мошонки;
2. Крипторхизм;
3. Облучение;
4. Эндокринная патология с нарушением половой сферы;
5. Хромосомные аномалии (синдром Клайнфельтера).

Крипторхизм и его стадии

Крипторхизм – «неопущение» яичка в мошонку – наиболее частая причина рака, увеличивающая его вероятность примерно в 10 раз. Половая железа, находящаяся не в мошонке, испытывает постоянное влияние повышенной температуры, из-за чего нарушаются обменные процессы и сперматогенез, возникают предпосылки к злокачественной трансформации эпителия, поэтому при крипторхизме всегда показана операция по возвращению органа в мошонку.

Есть и наследственные механизмы развития опухоли. Если близкие кровные родственники (отец, брат) болели или болеют семиномой, то вероятность ее у других членов семьи мужского пола увеличена.

Семинома чаще диагностируется у европейцев, особенно, в Скандинавских странах, Германии, в то время как среди жителей Азии и Африки процент заболеваемости очень низок.

Стадия семиномы определяется исходя из ее размеров, соотношения с тканями половой железы, метастазирования:

• I стадия, когда неоплазия расположена в пределах органа, не метастазирует;
• II – опухоль не выходит за границы белочной оболочки, но изменены размеры и форма яичка;
• на III стадии опухоль внедряется в оболочку органа, придаток;
• при IV стадии семинома прорастает в окружающие ткани.

Симптомы опухоли яичка первое время отсутствуют, новообразование никак не беспокоит пациента. По мере увеличения размеров семиномы в половой железе появляется очаг уплотнения в виде узелка, не приносящего боли. В некоторых случаях опухоль может довольно рано стать болезненной, особенно, если она сдавливает или прорастает структуры семенного канатика.

Крупная опухоль вызывает не только болезненность, но и чувство тяжести в мошонке и даже боль в животе. Со временем, новообразование становится заметным невооруженным глазом, деформирует мошонку, приводит к отеку тканей.

Помимо местной симптоматики, на стадии метастазирования появляются признаки поражения лимфоузлов и внутренних органов. Метастазирование в лимфатический аппарат забрюшинного пространства провоцирует боли в спине, сдавление петель кишечника может стать причиной кишечной непроходимости.

Нарушение лимфооттока от нижней половины тела, компрессия нижней полой вены проявляются отеками ног, расширением подкожной венозной сети. Если метастазы передавливают мочеточники, то есть риск развития гидронефроза с застоем мочи в чашечно-лоханочной системе почек, что неминуемо ведет к недостаточности органа.

Отдаленное метастазирование возможно в лимфоузлы средостения, тогда больного беспокоят кашель и одышка. При запущенной стадии семиномы нарастают симптомы интоксикации, пациент резко теряет вес, пропадает аппетит, нарастает слабость, появляется постоянная лихорадка.

Большинство мужчин при появлении любого уплотнения, даже безболезненного, в мошонке стремятся быстрее попасть врачу, ведь яички не только орган, обеспечивающий половую активность, но и элемент репродуктивной системы, поэтому их здоровье чрезвычайно важно для пациентов молодого и зрелого возраста.

Предположить опухоль половых желез возможно уже на этапе первичного осмотра, когда врач имеет возможность прощупать орган. Помимо пальпации яичка, обязательно исследуются лимфоузлы области паха, надключичной зоны, живота для исключения метастатических изменений.

Следующим диагностическим этапом становится диафаноскопия – просвечивание тканей мошонки. Метод прост, дешев, не требует наличия сложного оборудования, но позволяет отличить опухоль от кистозных изменений.

снимок ультразвукового исследования

Из инструментальных методов при подозрении на опухоль яичка применяют ультразвук, позволяющий определить точное месторасположение, размеры неоплазии, наличие прорастания в окружающие ткани (инвазия). Отличить семиному от других разновидностей рака яичка позволяет МРТ.

Важным этапом диагностики семиномы является лабораторное исследование на предмет онкомаркеров. При этой опухоли определяют альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин, ферменты (ЛДГ, щелочную фосфатазу). Более чем у половины больных семиномой эти показатели повышены, однако нормальный их уровень не исключает наличие опухоли.

Длядиагностики метастазов применяют рентгенологические и ультразвуковые методы исследования легких, органов живота, почек, возможны КТ, МРТ, радиоизотопное сканирование костей.

Наиболее точный диагноз позволяет поставить биопсия – исследование тканей опухоли под микроскопом. Биоптат берут через паховый доступ при местном обезболивании. Если семинома подтверждается, то и сама половая железа, и семенной канатик должны быть удалены.

При лечении герминогенных опухолей яичка применяется комплексный подход, включающий оперативное удаление новообразования, облучение и химиотерапию. В каждом случае схема разрабатывается индивидуально с учетом возраста пациента и стадии заболевания.

Удаление опухоли производится при операции орхофуникулэктомии, когда иссекается пораженное яичко с семенным канатиком. Разрез делается в области паха, а не мошонки, так как в последнем случае резко возрастает вероятность послеоперационного метастазирования по лимфатическим сосудам. Это вмешательство считается радикальным.

хирургическое лечение семиномы яичка

Учитывая, что рак яичка чаще всего встречается среди молодых мужчин, большое значение имеет возможность поведения органосохраняющей операции. Показанием к ней считают:

1. Семиному единственного яичка или синхронный рост сразу в обеих тестикулах;
2. Первую стадию опухоли без метастазирования;
3. Периферическую локализацию неоплазии в яичке.

Лучевая терапия может быть проведена до операции, в целях уменьшения размеров опухоли и облегчения процесса ее удаления, а также после орхофуникулэктомии, для уничтожения раковых клеток, которые могут стать источником рецидива. Облучению могут быть подвергнуты лимфоузлы, пораженные метастатическим процессом, что особенно важно при невозможности их радикального удаления.

Системная химиотерапия оправдана, начиная с третьей стадии заболевания. Наиболее эффективны схемы, включающие препараты платины (цисплатин), блеомицин, этопозид.

При удалении сразу двух половых желез снижается уровень тестостерона, что неблагоприятно сказывается на общем самочувствии и половой функции мужчины, в связи с чем в послеоперационном периоде показана заместительная гормонотерапия препаратами тестостерона.

Прогноз при семиноме яичка вполне благоприятен, но только при условии раннего выявления неоплазии и своевременно начатом лечении. На первой стадии комплексная терапия позволяет добиться полного излечения у 90-95% пациентов. Промедление и прогрессирование опухоли снижают этот показатель.

Без лечения первая стадия семиномы грозит перерасти в третью в течение считанных месяцев, и в запущенной стадии лечение будет носить скорее паллиативный характер. При распространенном метастазировании пациенты живут, как правило, не более года.

Если удалено яичко с семиномой I-II стадии, то прогноз можно считать благоприятным, выздоравливает подавляющее большинство больных, многие из них могут реализовать детородную функцию. Риск рецидивирования и метастазирования обуславливает необходимость регулярного наблюдения у онколога с периодическим рентгенологическим исследованием легких, УЗИ, КТ органов брюшной полости и лимфоузлов, контролем онкомаркеров и гормонального статуса.

Важно помнить, что семинома яичка стоит в числе излечимых разновидностей злокачественных опухолей, поэтому бдительность мужчины, самообследование и раннее посещение врача – залог своевременной диагностики и успешной терапии заболевания.

Рак яичек – онкологическое заболевание, зарождающееся в тестикулах (яичках). По словам онкологов клиники «Рамбам» данная патология чаще всего развивается среди молодых мужчин в возрастной группе от 15 до 35 лет.